心律不整有3種類型,6種改善方式降低風險!

一個有心律不整的人抱著胸口

心臟如何撲通跳?

認識心律不整之前,得先來認識心臟的運作機制。在結構上,心臟主要可分為右心房、右心室、左心室及左心房,流經人體的血液從右心房進入心臟後,接著會流往右心室與肺臟進行氣體交換(使血液含氧量提升),最後再流至人體各處。

要完成以上循環,需要仰賴心臟強大的收縮力,而收縮力來自心臟內的電流傳導。電流的源頭來自右心房竇房結 (sinus node, SA node)釋出的刺激電流,由房室結 (atrioventricular node, AV node) 接收後,再將電流從希氏束 (His bundle) 傳導到心室,使心臟正常跳動。

心律不整是什麼?

正常狀況下,人體的心跳為每分鐘60至100下,若心臟電流傳導系統被各種可能因素所擾亂,導致心跳太快、太慢、不規律等狀況,就稱為「心律不整 (cardiac arrhythmia)」。

心律不整的心臟與正常心臟

心律不整會怎樣?

心律較緩

若是心律變緩,會有暈眩、昏厥、心悸、胸悶、呼吸喘等症狀。患者的竇房結可能發生問題,使其無法正常放電(病竇症候群),或是房室結無法將電流送往整顆心臟(房室傳導阻滯),才導致心律變緩。

心律較快

心律不整也可能體現於心律較快,患者有暈眩、昏厥、心悸、休克等症狀,嚴重時甚至可能猝死。

心律較快與心臟異常放電有關,依照發生位置不同而有不同表現:

心室

主要是心室頻脈,源自心室不正常放電,導致心臟快速跳動。

心房

分為「心房撲動」與「心房顫動」兩種。有心房撲動狀況,患者心跳加速,但跳動節奏還算規律;心房顫動則是心跳加速,伴隨不規律跳動節奏。

早期收縮

如果心臟出現不規則跳動,就稱為「早期收縮」,患者會出現心悸、胸口不舒服等症狀。

正常情況下,心臟收縮過程是由竇房結發出電流使心房收縮,電流會再通往心室,讓心室接著收縮,若是心室的傳導系統發生異常,在收到來自心房的訊號前便自行跳動,就會產生不規律的心跳。

另外,有些人有冠狀動脈疾病,或心臟瓣膜疾病,若處於特定情境(如情緒變化、酗酒、激烈運動等),就可能使心房產生早期收縮現象,也會造成不規律心跳。

三種心律不整的症狀

併發症有哪些?

中風

有心律不整症狀,心臟無法正常排出血液,有可能使血液積存在心臟內、形成血塊,若血塊隨血液流出,就有可能進入腦部,提升中風風險。

心臟衰竭

一旦心臟長期不正常跳動,心臟機能也會連帶受影響,久了就會有心臟衰竭的可能。

日常生活的危險因子

心律不整的危險因子隱藏在日常生活中,稍有不慎便會讓身體暴露在疾病的風險中,常見的危險因子有以下幾種:

  • 肥胖(BMI值大於27有肥胖風險)
  • 接受藥物治療,如咖啡因或氣喘藥物 theophylline
  • 心臟疾病,可能源自高血壓,或心肌梗塞、二尖瓣閉鎖不全等
  • 代謝異常,如甲狀腺機能亢進、低血壓、低血糖等
  • 電解質失衡,例如體內鉀離子濃度過高會導致心律不整
  • 自律神經失調
  • 竇房結退化
  • 壓力
  • 老化
  • 興奮劑、毒品(如安非他命、海洛因等)
  • 吸菸、喝酒
  • 睡眠呼吸中止症
  • 慢性肺病,例如肺氣腫

12種常見的心律不整危險因子

如何改善比較好?

想要改善與預防心律不整,最簡單的做法就是調整日常生活型態:

  • 保持情緒穩定、調適壓力
  • 控制體重
  • 拒菸,避免攝取酒精性及含咖啡因的飲料
  • 均衡飲食,穩定攝取六大類食物,不偏食
  • 依指示用藥,避免藥物濫用
  • 若有慢性病,應定期到院檢驗追蹤

六種心律不整的預防方法

測量心跳小技巧

除非自己測量每分鐘心跳,或是出現心律不整症狀,不然很難早期發現心律不整的現象。

因此,自行測量心跳(測量脈搏)是早期發現心律不整的方式,可以將慣用手的食指與中指併攏,將兩隻手指放在另一手的拇指下方手腕處(另一手須掌心朝上)。

接著,開始計算跳動次數,計時一分鐘,記下一分鐘內跳動次數,並確認是否在正常值內。過程中,也可留意脈搏跳動是否規律。

右手手指搭在左手手腕量測脈搏

醫生如何診斷心律不整?

病史詢問

如果有疑似心律不整症狀,民眾到院後,醫生會先詢問病史,了解患者身體狀況,以便做進一步診斷。

心電圖檢查

心電圖是最常用來檢驗心律不整的方式,醫生會觀察心電圖影像,了解患者的心跳速度與節奏是否正常。

24小時心電圖檢查

在醫院檢驗時若沒有測得心律不整現象,但醫生仍懷疑患者有心律不整的可能時,就會請患者配帶一組隨身的心電圖監測儀,記錄一整天的心電圖,再由醫生解讀報告。

運動耐受性心電圖

接受這類心電圖檢驗時,醫生會請患者在配有監測儀器的跑步機上運動,觀察患者在運動過程中的心跳變化,藉此了解是否有心律不整跡象。

妥善治療,戰勝疾病

藥物治療

藥物是治療心律不整的第一步,常見藥物有鈉離子阻斷劑(如 lidocaine、propafenone 等)、鉀離子阻斷劑(如 amiodarone)、乙型交感神經阻斷劑(如 metoprolol、propranolol 等),以及抗心律不整藥(如 adenosine)。

醫生會視患者狀況開立合適藥物,應遵守指示按時服藥。

植入心臟節律器

在心臟安裝調節器,定時放電刺激心臟,以維持心臟正常跳動的治療方式。心臟節律器主要用於治療心律過緩的患者。

植入心臟節律器時須進行手術,在患者接受局部麻醉後才會執行,手術後應遵照醫護人員指示照護,植入側的手臂約一個月後可恢復正常活動。

此外,若裝有心臟節律器,應留意電器可能會干擾調節器運作,生活中應避免將手機靠近心臟節律器,並遠離高壓電塔、變電箱、大型馬達等具有強磁場的地方。

若有接受核磁共振掃描、體外去顫器、體外震波碎石術等療法的必要,也應避免讓儀器接觸心臟節律器。總歸來說,若有使用心臟節律器,接受治療前都應主動告知醫護人員。

經導管電氣燒灼術

如果藥物治療無效,或心律不整狀況恐危及生命,醫生可能會施行經導管電氣燒灼術。

手術前一日午夜後,患者應禁食,手術前患者會接受局部麻醉(鼠蹊部、胸部、手部、頸部擇一進行),醫生接著會在麻醉部位開口,將導管放入血管中,逐漸送往心臟。

當導管抵達心臟異常放電部位時,醫生會啟動導管前端的加熱裝置,燒灼異常放電位置,從而消除心律不整。另外,導管也可記錄心臟放電狀態,因此也是一種檢驗心律不整的方式。

對症下藥,別讓心臟撲通亂跳

由於心律不整可能致命,若發現疑似心律不整症狀,應在它變嚴重前即刻前往醫院,尋求醫生協助。確診後,也應遵照醫生指示進行治療。守護心臟,就是守護生命的不二法門。

Reference:
UpToDate、臺北榮民總醫院、中華民國心律醫學會

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