認識橫紋肌及身體的肌肉組成
身體的肌肉組織約佔40%的體積，主要分為三大類：骨骼肌、心肌及平滑肌，而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌，特別是骨骼肌。
- 骨骼肌：主要附著於骨骼上，與骨骼系統相配合，可受意志支配而做出各種各樣的動作。由於在顯微鏡下可看見明暗相間的橫紋，所以亦稱作「橫紋肌」。
- 心肌：只存在於心臟中而得名，在顯微鏡亦可看見橫紋，但不受意志支配，也不易疲勞。
- 平滑肌：主要構成人體內臟器官（心臟除外）如胃、腸、血管等的管壁。在顯微鏡下沒有橫紋，也不受意志支配。
什麼是橫紋肌溶解症？
當我們吃下食物經消化系統處理後，食物中的營養成分經一連串的代謝過程，會轉變為人體細胞所需的能量形式 – 三磷酸腺苷（ATP, Adenosine Triphosphate）。
若 ATP 的合成、製造因各種原因而受阻，就可能使環繞骨骼的橫紋肌細胞受到傷害，引發橫紋肌溶解。此時由於細胞膜遭受破壞，肌肉的一些蛋白質、肌球蛋白便會滲漏出來而流入循環血漿中，而其中的肌球蛋白會對身體產生毒性，進而引發一系列有毒的生化反應。
正常來說，血液中的肌球蛋白濃度非常低，可經由腎臟代謝。一旦肌肉纖維受到破壞，許多物質便會釋放到血液循環系統中，特別是肌球蛋白濃度上升時會分解有毒物質，對腎臟組織造成破壞。根據統計，約有1/3的個案會引發急性腎衰竭。
常見症狀有哪些？
橫紋肌溶解所引發的症狀相當廣泛，症狀可能為局部或全身性，患病初期可能症狀較不明顯，因此如何迅速診斷是預防後續併發症的關鍵。
局部肌肉症狀
- 局部肌肉腫脹、疼痛、壓痛感
- 肌肉無力
- 肌肉感覺與痛覺的敏感度減弱
全身性症狀
- 發燒
- 噁心、嘔吐
- 心律不整
- 意識不清
- 暗茶色尿液或無尿
- 休克昏迷
引發橫紋肌溶解的常見原因
外傷與壓砸傷
因外力所造成的肌肉傷害，會導致局部肌肉組織的血液循環受阻，使氧氣與 ATP 供給不足而造成細胞壞死。而壞死的細胞物質會釋放至血液循環中，不僅會造成電解質異常，也會傷害肌肉組織。常見於車禍、地震或意外壓傷。
過度運動
過度運動造成肌肉疲勞也可能引發橫紋肌溶解症，尤其是平常鮮少訓練的族群。另外，處於全身性抽搐狀態、肌肉痙攣、潮濕悶熱的環境、水分攝取不足等，都可能造成橫紋肌溶解。常見於馬拉松運動、戶外訓練、行軍、熱中暑等。
肌肉血管的阻塞
一般來說，肌肉細胞約可承受缺血1.5小時左右，若因為血栓栓塞、外傷或手術導致阻塞，使局部組織缺血超過兩個小時以上，就可能對肌肉細胞造成傷害。另外，若是因為休克或敗血症導致全身血液供給減少，引發橫紋肌溶解的機率也會越高。
細菌或病毒感染
病原菌或病毒會侵入肌肉組織，並且產生毒素加以破壞，進而引發橫紋肌溶解。
電擊傷害
高壓電流或是被閃電擊中也可能引發橫紋肌溶解，雖然從外觀來看傷口可能不大，但是體內所受到的傷害可能十分嚴重。
藥物或肌肉毒素
任何損害骨骼肌 ATP 製造或是增加能量消耗的藥物都可能引起橫紋肌溶解。常見包括降血脂藥（statin類、fibrates類）、秋水仙素、抗生素 Daptomycin 等，特別提醒，如果服藥後數週內，肌肉出現痠痛、腫脹與尿液呈茶色，就要多加留意。假使症狀持續無法緩解，建議盡快就醫檢查，否則嚴重恐致急性腎衰竭。
另外有些重金屬中毒、毒蛇或昆蟲咬傷，服用安非他命、K他命、LSD 迷幻藥及可卡因（cocaine）等毒品，也可能引發橫紋肌溶解。
電解質失衡
若體內電解質失衡也可能引發橫紋肌溶解症，常見包括以低鉀血症和低磷血症。因低鉀血症會造成細胞內外鉀離子的失衡，使得肌肉肝醣的分解受阻，ATP 的產生也就跟著不足；另外，磷離子是細胞能量來源 ATP 的重要成分，一旦缺乏時，將使 ATP 製造不足，也容易引起橫紋肌溶解症。
酗酒
常見於酒後引發的外傷、抽搐、昏迷或長時間未活動，若因酒醉而長時間維持同樣姿勢，可能就而壓迫血管及肌肉，引發橫紋肌溶解症。
橫紋肌溶解如何治療？
補充足夠水分
依照病情需要給予補充水分約 200~1000mL/小時，並隨時觀察尿液量，需維持尿量 300mL/小時，必要時可考慮使用利尿劑。
鹼化尿液
添加碳酸鈉於低張點滴溶液中作為補充液，以矯正酸血症、預防肌蛋白沉澱在腎小管內、降低高鉀血症的危險。
監測電解質
因橫紋肌溶解症可能造成高血鉀、高血磷、低血鈣或急性腎衰竭的症狀，故應密切監測電解質數值及腎功能指數。
血液透析
必要時須進行血液透析，以促進肌蛋白之排除。
手術治療
如果肢體有骨折現象時就要進行手術處理。此外，當肢體出現創傷時，會使組織壓力上升、神經及肌肉缺血及缺氧，易導致肌肉組織壞死，此時會施行筋膜切開術減輕壓力。
充分休息
若出現上述症狀需提早治療，充分休息對於疾病恢復是很重要的。
心理支持
對疾病的正確認知，運用轉移注意力降低焦慮，並提升正面思考及自我照護能力。
預防橫紋肌溶解的關鍵
橫紋肌溶解最擔心的便是出現急性腎衰竭而危及性命，因此在運動或勞動過程中若出現疑似症狀，例如肌肉嚴重痠痛、茶色尿等，就應該立即就醫檢查，避免後續更嚴重的併發症。除此之外，也要特別留意以下幾點：
- 運動前應充分熱身
- 避免在烈日下長時間運動
- 運動強度不宜突然增加過多，運動時間也不宜一下增加過久
- 運動過程應定時補充水分，可有助肌球蛋白的排除，減少腎肋能受損的機會
- 服藥後若出現肌肉酸痛、尿液顏色改變，應立即就醫
- 被蛇類、蜜蜂或蜘蛛等昆蟲咬傷應就醫觀察
- 遠離毒品及避免藥物濫用
Reference：
家庭醫學與基層醫療 23-11 – 橫紋肌溶解症
CDC USA – Rhabdomyolysis
藥學雜誌 – 橫紋肌溶解症之治療與案例討論
三軍總醫院 – 橫紋肌溶解症照護之注意事項
