痔瘡流血怎麼辦?了解不開刀的改善方式、簡易區分大腸癌


痔瘡的擬人化人物示意

痔瘡是生活中十分常見的疾病之一,發病時常讓病人疼痛難耐、坐立不安,甚至影響日常工作與作息。其實痔瘡並非一定要開刀,情況較輕微者究竟可以怎麼做?

痔瘡是什麼?

其實痔瘡並不是後天增長出來的,而是與生俱來的身體組織,以往我們可能認為痔瘡只是靜脈曲張或病變而衍生的小肉球,但目前醫學上支持的觀念為「肛門軟墊 (anal cushions)」學說,認為痔瘡是由黏膜下血管,結締組織及細小的平滑肌纖維,這三個結構所組成。

其實痔瘡組織是有作用的,你知道嗎?

在肛門內部有兩個主要肌群,稱為內、外括約肌,肛門即使在內、外括約肌完全收縮的情況下,也無法完全封閉,若肛門沒有關好,液態糞便或氣體便可能溢出人體。

而痔瘡組織就扮演著「軟墊」的作用,它在內括約肌內襯協助封閉肛門。一般我們所談論的痔瘡,算是已產生症狀的病態痔瘡。

肛門構造的位置介紹

痔瘡的原因

當肛門墊內部異常腫脹或壓力改變導致充血血管及肌肉纖維破裂,如靜脈回流減少,就會形成惱人的病態痔瘡。因肛門直腸位於人體的下半部,血液回流本來就不容易,這種狀況較易發生在久站、久坐族群身上。

長時間累積的壓力可能造成血液回流不足的情況,導致痔瘡充血,如高血壓、便秘、懷孕等等。

痔瘡的高危險群

俗話說:「羅馬不是一天造成的。」平時不良的生活型態,也是造就疾病的原因,下列這些高危險群,你佔有其中幾項呢?

  • 便祕、腹瀉,不良的排便習慣
  • 熬夜、作息不正常
  • 纖維及水分攝取不足
  • 愛吃辛辣食物
  • 久站、久坐、咳嗽、懷孕,使腹部壓力增加
  • 從事激烈運動
  • 有吸菸習慣
  • 有潰瘍病史者
  • 酗酒及肝病病人

痔瘡的症狀

痔瘡症狀的表現區域以肛門附近為主,當你出現以下症狀時,就必須留意痔瘡是否找上門啦!

  • 排便時出現鮮紅色的血
  • 肛門處有腫大異物感
  • 觸痛或持續性疼痛
  • 搔癢感、灼熱感
  • 可能有塊狀物從肛門脫出

痔瘡的種類

一般以肛門皮膚與直腸黏膜(齒狀線)為分界,在齒狀線以內的稱為內痔,以外的則稱為外痔,內外痔都有的情況稱為混合痔。
內痔、外痔、混合痔在肛門的分布位置

內痔

發生在黏膜與直腸上靜脈叢的曲張靜脈腫塊,外圍為肛門黏膜柱狀細胞,早期症狀以排便或便後出血為主,晚期可能因痔塊體積逐漸變大,排便時被推出肛門外(脫出)。

嚴重度分級

究竟該如何判斷痔瘡的嚴重程度,以及適用的治療方式?透過以下分級帶你了解。

第一級:排便時可能出現少量出血,或伴隨搔癢感與分泌物,痔瘡不脫出肛門。
第二級:除出血外,排便時痔瘡會脫出肛門,但便後會自動縮回。
第三級:痔瘡持續增大,排便脫出肛門後,必須用手將其推回肛門。
第四級:痔瘡長時間脫出,且無法用手推回。

四個級別的內痔嚴重度介紹

外痔

由直腸下靜脈叢擴大曲張或反覆發炎而成,外圍為肛門上皮鱗狀細胞,形狀較不規則且不易出血,以疼痛腫脹、搔癢、異物感為主要表現,疼痛及搔癢感較為明顯。

混合痔

發生於齒狀線上下的地方,因直腸上下靜脈叢共同曲張而成的腫塊,其內外相連而無明顯分界,內外部分合為一體,稱為混合痔。

預防痔瘡有方法

  • 避免久站、久坐,上班族可定時起身活動。
  • 如廁時間避免用手機、看報。
  • 養成定時排便的好習慣。
  • 保持肛門清潔與乾燥,便後可用清水沖洗肛門。
  • 避免熬夜,以及飲酒或辛辣類等刺激食物。
  • 充足的飲水量,正常人每日所需喝水量約為「每公斤體重×30毫升」。
  • 多吃高纖蔬果,如奇異果、香蕉、花椰菜都是不錯的選擇,可使大便鬆軟,預防便秘。
  • 可以從事較為緩和的運動,促進血液循環。
  • 長時間久坐時,可在就寢前行溫水坐浴,達到放鬆、減輕肛門部位的壓力。

痔瘡的診斷

臨床診斷時,主要有以下幾種方式與原則,可使疾病的判斷更為全面且準確。

視診

評估肛門及肛門周圍的皮膚是否有異常,以及是否有內痔突出。

肛門指診

評估痔瘡位置及判別腫瘤的可能性,並評估患者的肛門括約肌壓力。

肛門鏡

是痔瘡確診的診斷工具,並藉以評估痔瘡的嚴重程度,同時也可檢查患者是否有肛裂的跡象。

乙狀結腸鏡或直腸鏡

用來診斷結腸或直腸是否有潰傷或發炎,以及確定腫瘤及出血位置。

痔瘡的治療方式

主要分為非手術療法與手術療法兩大類:

非手術療法

針對內痔第一級或第二級等較輕度的患者,會採用飲食改善、溫水坐浴、塗抹藥物的方式治療。至於二、三級的內痔也可採用橡皮圈結紮法。

飲食改善以攝取高纖食物或水果為主,並搭配多喝水補充水分,令糞便蓬鬆變軟,使排便順利以減輕對痔瘡表層的刺激。

溫水坐浴可促進肛門周圍血液循環,減輕壓力、減少疼痛。方法是以臉盆或容器裝水,使整個臀部泡入水中,水溫約40度,每次浸泡10分鐘,每日約3-4次。

橡皮圈結紮法是以口徑極小的強力橡皮圈束縛在痔核根部,達到阻斷血液,使痔核缺血壞死並脫落。對於二、三級有出血或脫出的內痔效果較佳,此方式可在門診直接進行,約幾十秒的時間便可完成,痔核約在手術後7-10天會自動脫落。

手術療法

患者也許會有疑慮,何種情況下需要進行手術?

一般來說,需要手術的情況可能有以下幾點:

  • 痔瘡嚴重脫出,便後需要以外力才能推回。
  • 經多次或多種非手術治療,症狀仍無法改善者。
  • 合併其他肛門疾病,如潰瘍、肛裂、廔管、增生性息肉者。

以臨床經驗來說,非手術治療的5年內復發率高達50%、手術則不到5%。至於手術與否,以及適合的手術方式,仍需由專業醫師評估。

痔瘡與大腸直腸癌的區別?

許多大腸直腸癌的患者,剛發病時常會以為是痔瘡發作,而延誤就醫的最佳時機,透過以下整理,教大家簡單區分痔瘡與大腸直腸癌!

類別痔瘡大腸直腸癌
疾病本質多為良性疾病惡性腫瘤
排便出血情況顏色多為鮮紅色顏色為暗紅偏黑,常帶有黏液
排便習慣症狀改善後即恢復突然改變,經常腹瀉或便秘
生理感受內痔無痛感,外痔易有紅腫熱痛體重減輕,常有便意

提醒大家,以上分類僅供大家參考,若有排便出血情況已屬不正常現象,盡速就醫才能做最正確的診斷。

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參考資料:
medscape衛福部衛教資訊

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