根據2022年衛福部最新公告的十大癌症，胃癌仍高居第八名，僅次於「癌王」胰臟癌之後。另統計資料顯示，東亞是胃癌發生率較高的地區，除了與飲食內容密切相關，還有哪些我們容易忽略的危險因子？
胃部的位置與作用
胃部呈現中空、長型橢圓的外觀，位於肋骨下方的上腹部，上半部連接食道，下半部則連接十二指腸，是消化系統相當重要的器官之一。胃壁由內而外可分為：粘膜層、粘膜下層、肌肉層、漿膜層。
當食物經食道進入胃部後，胃部肌肉就會開始運作，同時胃也會分泌黏液來幫助攪拌及磨碎食物，以利充分分解食物。由於胃液呈現強酸性，不僅具有殺菌功能，也是對抗外來微生物的第一道防線。
此外，胃部功能還包括：吸收水分、酒精及脂溶性藥物，食物一般在胃部大約停留2-3個小時，接著再移動至小腸繼續消化吸收。
胃癌的危險因子
- 性別：男性胃癌發生率是女性的兩倍。
- 老化：隨著年齡增長，胃癌的發生率也漸增，尤其是中老年人。
- 家族史：若家族成員有胃癌病史，則罹患胃癌的機率是一般人的2-3倍。
- 抽菸、喝酒：研究證實會增加得到胃癌的危險性。
- 不良飲食習慣：喜歡吃燒烤、醃漬物，蔬果攝取不足、缺乏維生素C等。
- 幽門螺旋桿菌：胃部若感染幽門螺旋桿菌，會使得胃部發炎，進而容易破壞胃表層細胞，引發萎縮性胃炎，長時間下可能發展為胃癌前期。
- 曾動過胃部手術：此類患者可能會惡性貧血、胃粘膜萎縮，使得消化液分泌減少，進而增加胃癌的風險。
什麼是胃幽門螺旋桿菌？
胃幽門螺旋桿菌是人類最古老的感染原之一，感染者可能沒有症狀或出現腸胃道不適，包括腹部疼痛、燒灼感、噁心、脹氣、打嗝等。根據研究，台灣1-74歲民眾的盛行率約為54.4%，且盛行率隨年齡而增加。
一般來說，檢測方式可分為「侵入性」及「非侵入性」兩種。
- 侵入性：胃鏡切片檢查。
- 非侵入性：碳十三尿素呼氣試驗、血清抗體測定法、糞便抗原測定法。
治療胃幽門螺旋桿菌主要為口服抗生素治療，一般療程為7-14天。
常見胃癌症狀有哪些？
胃癌的症狀大多不具特異性，與其他腸胃道疾病類似，且早期通常沒有症狀，常常在健康檢查或者因腫瘤變大而引起併發症時才發現。
- 持續消化不良
- 腹部腫脹、不舒服或疼痛
- 噁心或嘔吐
- 腹瀉或便秘
- 食慾不佳、體重減輕
- 虛弱無力、疲勞
- 胸口灼熱
- 出血：吐血或解黑便
如何降低胃癌風險？
現代人時常熬夜、生活壓力大、喜好重口味的飲食，種種危險因子導致胃癌患者有逐漸年輕化的趨勢。總結來說，有以下幾點提醒大家：
- 若胃部不適長時間未改善，應立即就醫檢查，尤其檢查是否感染幽門螺旋桿菌。
- 每天都要攝取蔬果，尤其富含維生素C的水果。
- 避免重口味、醃漬、加工食品。
- 戒除不良習慣：避免喝酒、戒菸。
- 適度攝取優酪乳、優格等富含乳酸菌的食品。
如何診斷是不是得胃癌？
就醫之前，應盡可能搜集資料以提供醫師參考，包括：胃痛時機、持續時長、疼痛型態（鈍痛、尖銳通、絞痛）、服用藥物及相關症狀等。
抽血檢查
觀察血紅素指數評估是否有貧血、胃出血，以及參考腫瘤標記指數。
胃鏡檢查
檢查前會先在喉部噴麻醉劑，並給予助鬆弛藥物，檢查過程會將一條細長有光源的管子從口、食道再進入胃部。醫師也會透過胃鏡取出一些組織，接著進行切片檢查，是診斷癌症相當準確的方法。
上消化道攝影
簡單來說就是食道和胃的X光檢查。患者需事先喝下含鋇的顯影劑，以利清晰呈現消化道的輪廓與粘膜變化，藉此觀察病灶。
內視鏡超音波
可將胃粘膜下層或管腔外的組織看得更清楚，對於早期胃癌之分期有幫助。
腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振
檢查有無局部淋巴結轉移、肝轉移、腹水或腹腔內轉移。
糞便潛血檢查
可檢驗分辨中是否帶有潛藏的血紅素。不過其他良性情況如胃潰瘍、十二指腸潰瘍也可能造成出血，故糞便中帶有「潛血」不一定就是癌症。
胃癌臨床分期及五年存活率
| 腫瘤深度 | 淋巴結侵犯 | 遠處轉移 | 五年存活率 | |
| 第一期 | 侵犯粘膜層或肌肉層 | 無 | 無 | 77.3% |
| 第二期 | 前期：侵犯粘膜層或肌肉層 後期：侵犯漿膜下層或腹膜 |
有或無 | 無 | 53.7% |
| 第三期 | 侵犯漿膜下層或腹膜 | 有 | 無 | 25.8% |
| 第四期 | 前期：侵犯至鄰近器官 後期：無論腫瘤大小 |
無論有或無 | 前期：無 後期：已有遠處器官轉移 |
5.7% |
目前公告的五年存活率大多是過去長時間的統計數據，隨著抗癌藥物及治療手段的進步，經診斷後只要能積極配合治療，存活期大多能有效延長。
胃癌治療方式有哪些？
目前用於胃癌的治療方式大致分為五大類：
- 手術治療：傳統手術、微創腹腔鏡或微創達文西機械手臂
- 化學治療
- 標靶治療
- 免疫藥物治療
- 放射線治療
手術治療
手術是胃癌最佳的治療方式，可直接針對病灶做直接切除，是有可能完全治癒的。而手術常見的切除部位包括：
- 次全胃切除術：適用於腫瘤位於胃部下1/3的病人。
- 全胃切除術：適用於腫瘤位於胃部上2/3處的病人；或曾進行過部分胃切除，後發生胃癌的病人。
隨著醫學科技的演進，手術方式也不斷進化，除了傳統手術外，另兩種微創手術都有傷口小、術後恢復期較短的優點。
| 傳統開腹手術 | 微創腹腔鏡 | 微創達文西機械手臂 | |
| 適用範圍 | 任何期別 | 腫瘤小於8公分 | 腫瘤小於8公分 |
| 手術時間 | 1~3小時 | 1~3小時 | 2~5小時 |
| 傷口大小 | 10~30公分 | 4~5個一公分傷口 | 5~6個一公分傷口 |
| 住院天數 | 7~14天 | 5~7天 | 5~7天 |
| 手術或自費醫材費用（台幣） | 約3~5萬 | 約5~10萬 （自費醫材） |
約20~30萬 （全部自費） |
化學治療
針對胃腫瘤侵犯較深、或有淋巴結轉移的病人，由於復發的風險較高，術後合併「輔助性化學治療」可有效降低復發率、提高存活率。目前健保已有給付第二、三期病人的口服化學藥物，做為術後輔助性的治療。此外，針對腫瘤已出現轉移的病人，此時「緩解性化學治療」將作為主要的治療手段，目的是延長病人的存活率。
標靶治療
相較於化學治療，標靶治療可針對癌細胞的特殊基因做專一性的攻擊，不同階段的適用藥物也不斷推陳出新，其優點是可減少副作用、提升療效，增加存活期。不過個別患者適用與否，仍須交由醫師判定。
免疫藥物治療
其藥物作用原理是透過活化人體內的免疫細胞，使其攻擊癌細胞。若經特殊檢測腫瘤為特定基因表現的「少數」患者，就可考慮接受此類免疫藥物治療。
放射線治療
放射性治療用於胃癌病人的效益並不顯著，大多用於緩和症狀。舉例來說，出現遠端轉移的病人大多是以化學治療為主軸，此時合併放射性治療可緩解某些症狀帶來的不適。
Reference：
Mayo Clinic – Stomach cancer
財團法人癌症希望基金會 – 面對胃癌
財團法人台灣癌症基金會 – 胃癌(Gastric Cancer)
三軍總醫院 – 胃癌
家庭醫學與基層醫療 30-8 – 幽門螺旋桿菌帶原者之治療與胃癌預防
