做好3件事,預防致命的主動脈剝離


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重口味、癮君子、不愛運動…這些不良生活習慣都可能使你罹患高血壓。高血壓的可怕之處在於併發症,在一系列病症中,主動脈剝離有快速奪命的風險,需要特別當心。

主動脈剝離是什麼?

主動脈剝離,英文為 aortic dissection,是一種急性心血管疾病。主動脈血管擁有多層結構,可分為內、中、外三膜,然而某些因素會使血管內膜出現裂縫,血液會從裂縫溢出至中膜,過多的血液會撐大中膜,產生新的血液流動空間,醫學上稱為「假腔 (false lumen)」。

一旦血液流入假腔,原先主動脈(真腔)的血流將會減少,影響身體其他部位的供血量,導致器官缺血。

主動脈剝離的典型症狀為劇烈胸痛,依據剝離範圍與影響器官不同,還可能出現其他病症,若未及時治療,有很高的致死機率。

心臟與破裂滲血的主動脈

主動脈剝離分類

解剖學上,主動脈可分成四段,分別是升主動脈(與左心室及冠狀動脈相連)、降主動脈(位於胸腔)、腹主動脈(位於腹腔,與降主動脈相連),以及連結升、降主動脈的彎道型段落,稱為主動脈弓;主動脈弓亦連接頸動脈,將血液送往腦部。

主動脈剝離依假腔位置(被侵犯的範圍)分成不同類型,有 DeBakey 與 Stanford 兩種分類法,透過不同分類,醫生才能決定該以何種方式治療。

DeBakey Stanford 侵犯範圍
I A 升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈
II A 升主動脈
IIIA B 降主動脈
IIIB B 降主動脈、腹主動脈

4 種主動脈剝離類型

主動脈剝離症狀

主動脈剝離的典型症狀為胸痛,患者會感覺有股力道在撕扯胸腔,痛覺還可能蔓延至上背部。

除此之外,主動脈剝離還會造成器官缺血,依照缺血部位不同,可能會有以下症狀:

  • 腸胃缺血:腹痛
  • 腎臟缺血:腰痛
  • 腦部缺血:無法說話、昏倒、失去視力、半側肢體無力
  • 其他:呼吸困難、單側脈搏微弱

後遺症

若缺血情況嚴重,患者還可能出現以下後遺症:

  • 急性心臟衰竭
  • 中風
  • 下半身麻痺
  • 急性腎衰竭
  • 腸壞死

最嚴重的情況是主動脈破裂,擁有極高的死亡率。

9 種主動脈剝離症狀

哪些人容易罹患主動脈剝離?

主動脈剝離好發於60歲以上人口,疾病的危險因子有很多,若有以下情況,應定期到院檢查,以免疾病來得太快,來不及預防。

  • 高血壓
  • 家族病史
  • 主動脈瘤
  • 二尖瓣脫垂
  • 濫用古柯鹼(刺激血壓上升)
  • 馬凡氏症(一種遺傳性疾病,患者有身材高大、四肢細長特徵)
  • 高強度重量訓練(血壓會上升)
  • 高血脂症
  • 外力衝擊
  • 血管炎
  • 抽菸

11 種主動脈剝離危險因子

主動脈剝離預防方法

想要與致命的主動脈剝離保持距離,平常就該做好預防措施,以下是日常生活中的預防方法:

控制血壓

高血壓是主動脈剝離的重要危險因子,因此定期監測血壓是預防疾病的有效方法。

一旦長期有高血壓的問題(收縮壓大於120 mmHg,舒張壓大於80 mmHg),就應立即就醫,由醫生判斷是否須服用降血壓藥;若開始服藥,必須遵照醫囑,切勿自行減藥或停藥。

留意飲食也是控制血壓的方法,平時應採「少油、少鹽」飲食原則,預防高血壓同時,也可降低主動脈剝離發生率。

戒菸

吸菸會導致血管收縮、血壓上升、血管硬化等後果,提升管壁破裂的機率,因此戒菸是預防主動脈剝離的方法之一。

控制體重

肥胖會影響健康,常聽見的「三高(高血壓、高血糖、高血脂)」皆與肥胖有關。平時應留意體重是否在標準值內,並養成運動的習慣。

值得一提的是,高強度的重量訓練會使血壓升高,若長期處於這種訓練狀態,可能會提升主動脈剝離機率,若要從事重量訓練,應量力而為,或尋找專業教練協助。

3 種主動脈剝離預防方法

如何診斷主動脈剝離?

電腦斷層掃描 (computed tomography, CT) 是最常用來診斷主動脈剝離,且確診率最高的檢驗方式。患者在診斷前須靜脈注射碘顯影劑,再接受儀器拍攝,由醫師判讀影像報告。

除了電腦斷層掃描外,醫生也可能使用胸部X光、核磁共振造影、心臟超音波等其他檢驗法,幫助排除其他疾病,增加確診機率。

主動脈剝離治療方式

主動脈剝離的治療方法有藥物與手術兩種,治療前,醫生必須先確診患者屬於何種疾病類型,才能制定適當的治療策略。

發病部位含升主動脈

屬於 DeBakey I 與 DeBakey II(等同 Stanford A),這類患者適合手術治療,治療成功率約有七成,術後三年內存活率也有九成。

手術時,醫生會視剝離狀況切除病灶,再放置人工血管,改善器官缺血狀況。

發病部位不含升主動脈

屬於 DeBakey IIIA 與 DeBakey IIIB(等同 Stanford B),藥物是主要治療手段,目的是控制血壓。

常見藥物有乙型阻斷劑如 esmolol、metoprolol、labetalol,或是血管擴張劑如亞硝基鐵氧化納 (sodium nitroprusside)、三硝酸甘油酯 (glyceryl trinitrate)。

參考資料:
臺大醫院國立成功大學附設醫院亞東紀念醫院

 

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