癲癇有8種誘發原因,發作時你可以做與不能做的事!


以大腦放電表示癲癇

癲癇是什麼?

癲癇是種先天或後天原因導致的腦部慢性疾病,致病機制為突發性的腦部細胞過度放電,當這種狀況發生時,患者會有短暫性的發作現象,且狀況會不定時地發生。

好發族群

在台灣,每1000人中約有五到十個人是癲癇患者,各個年齡層皆有可能罹患癲癇,又以15歲以下之兒童與65歲以上的長輩較容易發病。兒童的癲癇可能與生產過程或先天性畸形有關,甚至是不明原因所導致,而長輩則可能因腦部疾病(如腫瘤、中風)造成癲癇。

癲癇的8種誘發因素

未按指示服藥

癲癇需要透過長期服藥以控制病情,若是擅自減藥停藥,可能提高發作頻率或延長發病時間,且症狀也可能更為嚴重。此外,服用過量藥物也可能會產生副作用,影響患者日常生活。

睡眠不足

由於睡眠與腦部的放電活動有關,如果有睡眠障礙或是長期熬夜工作者,就可能干擾腦部正常放電,進而誘發癲癇。

壓力

壓力會影響荷爾蒙正常分泌,若這些荷爾蒙與腦部神經系統有關,就可能導致腦部的不正常放電現象。此外,壓力可能會帶來焦慮、憂鬱、沮喪、憤怒等情緒,並刺激腦內的相關區域(例如顳葉),提升癲癇發作機率。

長期處於負面狀態的人也可能有睡不好的問題,而睡眠障礙亦是誘發癲癇的原因之一。

閃爍的光源

電視、電影、電玩等往往為了娛樂效果,會在內容中設計複雜的聲光效果,然而,頻繁閃爍的光線可能會影響腦部的正常放電機制。

這種由光線導致的癲癇稱作「光敏性癲癇 (photosensitive epilepsy)」。歷史上有個著名的案例名為「3D龍事件」,1997年12月16日傍晚,數百名日本兒童在觀賞動畫《神奇寶貝(現譯為精靈寶可夢)》的戰鬥片段後,陸續出現癲癇症狀而緊急送醫。由於該片段充斥頻繁閃光,特效過強的特定集數因而被禁播。

藥物濫用

某些娛樂性藥物,例如古柯鹼 (cocaine)、安非他命 (amphetamines)、搖頭丸 (MDMA)、海洛因 (heroin) 等,它們可能導致腦部異常放電,或造成短暫失憶使癲癇患者忘記服藥,進而引發癲癇症狀,甚至可能與抗癲癇藥物產生交互作用。

飲酒

事實上,真正會誘發癲癇的不是飲酒本身,而是「酒精戒斷症候群 (alcohol withdrawal syndrome)」,意指停止飲酒後所產生的症狀,通常會使患者出現強直-陣孿發作,如果喜愛大量飲酒(暴飲),或是未依指示戒酒,可要當心了。

世界衛生組織定義,如果一次喝下超過60公克的純酒精,就稱為「暴飲」,相當於喝下六瓶以上的350cc罐裝啤酒、1.5瓶保力達或紅酒、125cc的高梁、175cc的威士忌或白蘭地。通常癲癇患者在暴飲後6至72小時內可能會出現癲癇症狀。

如果是需要戒酒的患者,在戒酒過程中瞬間停止飲酒,或減量飲酒,可能也會誘發癲癇,因此,最好在醫護人員的指示下進行戒酒。

月經

約有三分之一的女性癲癇患者在月經期間會出現癲癇症狀,原因是大腦在月經期間可能受雌激素 (estrogen) 與黃體素 (progesterone) 影響,出現異常放電現象。

營養失調

如果體內鈉、鈣、鎂等元素的含量過低,就可能影響腦部的放電活動,進而誘發癲癇。此外,若新生兒缺乏維他命B6,也可能會出現癲癇症狀。

八種癲癇誘發因子

有人癲癇發作時該怎麼辦

如果身旁有人癲癇發作時,你也許會想塞條毛巾在他口中,以免他咬到舌頭,然而,真的該這樣做嗎?回答這個問題以前,讓我們先看看癲癇發作時可能造成的意外事故。

癲癇發作造成的意外

由於患者在發作時無法控制肢體動作,甚至會喪失意識,因此,癲癇發作時可能造成以下意外:

  • 割傷、擦傷或燙傷
  • 頭部撞擊
  • 骨折
  • 因異物梗塞而窒息
  • 溺水

如果患者發作後感到身體疼痛、呼吸困難、胸痛,或是頭部撞擊硬物,甚至有燙傷情事,應立即將患者送院治療。

那麼,癲癇患者發作時,我們可以做些什麼,降低以上意外的發生率呢?

你可以這麼做

確保患者安全

發作初期,應協助患者平躺,並將口中的食物、假牙取出,解開患者衣領,脫去項鍊、領帶等可能阻礙呼吸的物體。為了避免患者於癲癇期間發生額外傷害,須移除患者的眼鏡及周遭之硬物、尖銳物,並將柔軟物體置於患者頭部底下。

若有移動患者的必要,應以推動代替拉扯手臂,以免患者受傷。

協助患者呼吸

發作後,若患者處於仰臥狀態,應將其改為側臥,避免舌頭、異物堵住呼吸道。

將患者帶離水域

如果患者在水中發作,為了避免溺水,應儘速將患者帶離水域,並且撥打119專線,依指示協助暢通患者的呼吸道。

發作超過五分鐘時

一旦癲癇發作超過五分鐘,或五分鐘內有兩次以上發作且患者未恢復意識,就可能會引發癲癇重積,此時應立即將患者送醫治療。

六項幫助發作中的癲癇患者的方法

你不要這麼做

勿壓制患者

為了避免患者肌肉拉傷、骨折或脫臼,發作時切勿壓制、搖晃、拍打患者的身體。

勿強塞物體進入患者口部

發作時,患者可能處於僵直狀態以至於無法張開口,此時切勿強塞任何物體至口內,也不要將手伸入患者口部。

勿輕易給予飲水或食物

除了發作期間不可給予飲水或食物之外,發作後,若患者意識未完全恢復,亦不可給予以上物品,避免患者嗆到或噎住。

勿施行 CPR

癲癇發作有別於呼吸、心跳停止的緊急狀況,因此不必對患者施行 CPR,只須等發作結束、患者自行恢復意識即可。

四項不要對發作中癲癇患者做的事

癲癇的類型與症狀

進一步來說,癲癇只是腦部過度放電症狀的統稱,其可依放電程度細分為「部分發作」與「全面發作」兩類。此外,嚴重的癲癇發作甚至會引發致命的「癲癇重積」現象,以下將一併為你說明。

部分發作 (Focal Seizures)

部分發作指的是腦內某個部位不正常放電造成的癲癇症狀,患者可能知道自己正在發作,也可能因發作而喪失意識,依據意識有無可區分為「單純型部分發作」及「複雜型部分發作」。

單純型部分發作

指的是腦內某部位的不正常放電現象,持續時間通常低於120秒。由於大腦各部位掌管不同功能,例如負責運動的額葉有異常放電現象,四肢或臉部可能會有不自主的抽搐現象。

除此之外,如果是發生在掌管感覺的頂葉,患者會有麻木、刺痛、麻癢等異常感覺;至於負責聽覺、嗅覺與情緒的顳葉,過度放電會造成患者耳鳴、聞到異味、對周圍環境感到似曾相似,或對熟悉事物感到陌生等現象。

單純型部分發作時,患者往往有意識,且能記得發作過程與症狀。

複雜型部分發作

異常發電過程中,若患者喪失意識,則稱為「複雜型部分發作」,典型的發作時間為60至90秒,不超過五分鐘。

發作期間,患者會有一些不自主的行為,例如咀嚼動作、舔嘴唇、發出呢喃聲、用手四處摸索等等。當發作結束,可能會產生短暫的發作後混亂 (postictal confusion) 現象,此時患者雖停止以上行為,但意識仍未完全恢復。

與「單純型部分發作」不同的是,此類患者通常不會記得發作過程,如果放電部位進一步擴大到整個腦部,患者有可能出現所謂的「大發作」現象。

為什麼發作還有分大小呢?這要從「全面發作」談起。

全面發作 (Generalized Seizures)

若說部分發作是腦部某部位異常放電現象,則全面發作指的就是整個腦部都在放電。全面發作依症狀可分為以下六種:

強直-陣孿發作 (Tonic-Clonic Seizure)

強直-陣孿發作,又名「大發作」,患者全身僵硬倒地,喪失意識,接著四肢不斷抽搐、面色發青,甚至可能大小便失禁,這是大家較為熟悉的癲癇發作景象。

從發作開始至結束約耗時一至三分鐘,發作後,患者可能會感到睡意、意識不清、煩躁或沮喪。

失神性發作 (Absence Seizure)

如果家中有4至14歲的兒童,一旦陷入失神、放空狀態,可能不是不專心或專注力不足,而是癲癇的另一種形式-失神性發作,又名「小發作」。

同樣源自大腦整體的異常放電現象,失神性發作的患者發作時會瞬間停止動作、喪失意識、眼神呆滯,持續時間小於10秒鐘,患者隨後便會恢復意識,但不會記得發作時的狀況。

雖然失神性發作好發於兒童,但成人亦有可能罹患此類癲癇。

除了上述「大發作」與「小發作」外,癲癇的全面發作尚有其他類型。

強直性發作 (Tonic Seizure)

強直性發作通常出現在睡眠期間,或是起床不久之後,發作時,患者全身肌肉僵硬,若處於站立狀態將可能往後摔倒,造成受傷。肌肉僵硬狀況持續時間通常小於20秒,但患者不一定會喪失意識。

若於發作期間喪失意識,患者在發作後可能需要數分鐘才能恢復意識。

陣孿性發作 (Clonic Seizure)

陣孿性發作的典型症狀為四肢肌肉規律抽搐,持續時間約小於一分鐘,期間患者可能保有意識。

由於陣孿性發作亦可能導致摔傷,因此須留意患者在發作後是否有疼痛或不舒服之處。

失張性發作 (Atonic Seizure)

正常來說,肌肉具有一定張力以支撐人體,所謂失張性發作,指的則是大腦異常放電造成肌肉瞬間失去張力的狀況。

失張性發作的持續時間通常小於15秒,發作期間患者會有癱軟現象,卻不一定會喪失意識,若處於站立狀態可能往前跌倒。

發作後,患者可能會意識混亂,需要休息一下才可恢復正常行動。

肌躍性發作 (Myoclonic Seizure)

患者發作時,四肢的肌肉會瞬間抽動,如果發作部位在脖子,則頭部會用力向下點一下。這是一種發作時間短暫的癲癇症狀,發作時間小於一秒,但可能持續數分鐘,由於是瞬間發作,故無法確認患者是否喪失意識。

一般來說,肌躍性發作好發於嬰幼兒,卻也可能出現在其他年齡層。

癲癇發作種類有八種

癲癇重積 (Status Epilepticus)

從以上說明可知,癲癇的發作時間通常小於五分鐘,然而,若是發作持續時間超過五分鐘;或者五分鐘內癲癇發作兩次以上,每次發作的間隔時間內患者沒有恢復意識,即稱為「癲癇重積」。

癲癇重積會帶來生命危險,因此,當患者符合癲癇重積狀態時,應立即送醫治療。

癲癇的原因

許多原因都可能使腦部產生病變,進而導致癲癇,例如出生時缺氧、頭部創傷、中風、遺傳(案例不多)等,但仍有多數病患找不到真正的致病原因。

以下為常見可能導致癲癇的原因:

新生兒

  • 腦部畸形
  • 出生過程中腦部缺氧
  • 顱內出血
  • 先天性代謝異常(如苯酮尿症、半乳糖血症、高血氨症等)
  • 低血鈉、低血鈣、血液中鎂含量過低等電解質失調問題

嬰兒與幼童

  • 發燒
  • 感染因素,如腦膜炎、日本腦炎等

兒童、青少年與成人

  • 頭部創傷
  • 先天性遺傳疾病,如唐氏症 (Down’s syndrome)、安格曼症候群 (Angelman syndrome)、結節性硬化症 (tuberous sclerosis complex, TSC)、普洛提斯症候群 (Proteus syndrome)等

年長者

  • 中風
  • 阿茲海默症
  • 頭部創傷
  • 腦部腫瘤

以上原因只是埋下了癲癇發作的種子,造成患者出現癲癇症狀的真兇另有它者。

癲癇患者的日常注意事項

為了自己與他人的安全,患者仍應避免從事以下行為:

避免駕駛車輛

基於維護眾人用路安全的理由,根據《道路交通安全規則》第62條,癲癇患者不得考取駕照。

若於考照後罹患癲癇,或是癲癇復發時,患者應自行且誠實向監理機關及醫院報告,暫時停止駕駛並接受治療。

避免從事水上活動

為避免癲癇於水中發作,進而造成溺水的憾事,患者應免從事水上活動,在家泡澡時也應特別留意。

避免從事高危險職業

事實上,癲癇患者的工作能力與常人無異,可從事各種工作,但因為發作時機難以預測,因此,患者應避免從事飛行、火車駕駛、船隻駕駛、須於高空工作之建築業,或其他危險行業如廚房、化學廠、車床操作等等。

癲癇的檢查方法

腦電圖檢查

為了確認是否罹患癲癇,醫護人員會檢驗腦部的放電狀態,做法稱為「腦電圖 (electroencephalogram, EEG)」。這是種非侵入性檢查,檢驗前不應空腹,執行時患者頭皮會貼上電極,由機器記錄腦部活動,再由醫生判讀結果。

電腦斷層與磁振造影

除了檢驗腦部的功能(放電狀態),醫護人員也可能使用電腦斷層 (computed tomography, CT) 及磁振造影 (magnetic resonance imaging, MRI) 等檢驗方法,目的是為了判別腦部是否有異常結構產生,例如腦瘤、腦部畸形等,藉以發現其他造成癲癇的可能原因。

癲癇的治療方法

藥物治療

癲癇的治療一般以藥物為主,大部分患者使用一種藥物後就可控制病情,常見的抗癲癇藥物如 phenytoin、carbamazepine、lamotrigine、topiramate、valproic acid、zonisamide 等。

至於減藥與停藥時機,可視患者發作狀況而定,若成年人在治療後三至四年不發作,兒童在治療後二至三年不發作,醫護人員就可能考慮減少藥量,甚至停藥。換句話說,癲癇患者不一定需要終身服藥。

手術治療

如果患者使用二至三種藥物以上仍無法控制病情,醫護人員便可能施行手術,切除腦部特定部位以治療癲癇。

飲食治療

飲食治療方面,「生酮飲食 (ketogenic diet)」可幫助部分患者控制癲癇,其特色為高脂肪、低碳水化合物,這種療法較適合治療兒童癲癇,要注意的是,醫護人員會依狀況調配脂肪與碳水化合物比例,因此患者應遵照指示實行。

若病情在實施生酮飲食兩年後獲得控制,醫護人員可能就會建議回復正常飲食。

參考資料:
台灣癲癇醫學會WHOEpilepsy FoundationMedscape

1 個回應

  1. Conan Yang表示:

    面試時 該主動提起癲癇病史嗎https://tw.news.appledaily.com/forum/realtime/20180720/1394825/

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