癲癇是什麼？
癲癇是種先天或後天原因導致的腦部慢性疾病，致病機制為突發性的腦部細胞過度放電，當這種狀況發生時，患者會有短暫性的發作現象，且狀況會不定時地發生。
好發族群
在台灣，每1000人中約有五到十個人是癲癇患者，各個年齡層皆有可能罹患癲癇，又以15歲以下之兒童與65歲以上的長輩較容易發病。兒童的癲癇可能與生產過程或先天性畸形有關，甚至是不明原因所導致，而長輩則可能因腦部疾病（如腫瘤、中風）造成癲癇。
癲癇的8種誘發因素
未按指示服藥
癲癇需要透過長期服藥以控制病情，若是擅自減藥停藥，可能提高發作頻率或延長發病時間，且症狀也可能更為嚴重。此外，服用過量藥物也可能會產生副作用，影響患者日常生活。
睡眠不足
由於睡眠與腦部的放電活動有關，如果有睡眠障礙或是長期熬夜工作者，就可能干擾腦部正常放電，進而誘發癲癇。
壓力
壓力會影響荷爾蒙正常分泌，若這些荷爾蒙與腦部神經系統有關，就可能導致腦部的不正常放電現象。此外，壓力可能會帶來焦慮、憂鬱、沮喪、憤怒等情緒，並刺激腦內的相關區域（例如顳葉），提升癲癇發作機率。
長期處於負面狀態的人也可能有睡不好的問題，而睡眠障礙亦是誘發癲癇的原因之一。
閃爍的光源
電視、電影、電玩等往往為了娛樂效果，會在內容中設計複雜的聲光效果，然而，頻繁閃爍的光線可能會影響腦部的正常放電機制。
這種由光線導致的癲癇稱作「光敏性癲癇 (photosensitive epilepsy)」。歷史上有個著名的案例名為「3D龍事件」，1997年12月16日傍晚，數百名日本兒童在觀賞動畫《神奇寶貝（現譯為精靈寶可夢）》的戰鬥片段後，陸續出現癲癇症狀而緊急送醫。由於該片段充斥頻繁閃光，特效過強的特定集數因而被禁播。
藥物濫用
某些娛樂性藥物，例如古柯鹼 (cocaine)、安非他命 (amphetamines)、搖頭丸 (MDMA)、海洛因 (heroin) 等，它們可能導致腦部異常放電，或造成短暫失憶使癲癇患者忘記服藥，進而引發癲癇症狀，甚至可能與抗癲癇藥物產生交互作用。
飲酒
事實上，真正會誘發癲癇的不是飲酒本身，而是「酒精戒斷症候群 (alcohol withdrawal syndrome)」，意指停止飲酒後所產生的症狀，通常會使患者出現強直－陣孿發作，如果喜愛大量飲酒（暴飲），或是未依指示戒酒，可要當心了。
世界衛生組織定義，如果一次喝下超過60公克的純酒精，就稱為「暴飲」，相當於喝下六瓶以上的350cc罐裝啤酒、1.5瓶保力達或紅酒、125cc的高梁、175cc的威士忌或白蘭地。通常癲癇患者在暴飲後6至72小時內可能會出現癲癇症狀。
如果是需要戒酒的患者，在戒酒過程中瞬間停止飲酒，或減量飲酒，可能也會誘發癲癇，因此，最好在醫護人員的指示下進行戒酒。
月經
約有三分之一的女性癲癇患者在月經期間會出現癲癇症狀，原因是大腦在月經期間可能受雌激素 (estrogen) 與黃體素 (progesterone) 影響，出現異常放電現象。
營養失調
如果體內鈉、鈣、鎂等元素的含量過低，就可能影響腦部的放電活動，進而誘發癲癇。此外，若新生兒缺乏維他命B6，也可能會出現癲癇症狀。
有人癲癇發作時該怎麼辦
如果身旁有人癲癇發作時，你也許會想塞條毛巾在他口中，以免他咬到舌頭，然而，真的該這樣做嗎？回答這個問題以前，讓我們先看看癲癇發作時可能造成的意外事故。
癲癇發作造成的意外
由於患者在發作時無法控制肢體動作，甚至會喪失意識，因此，癲癇發作時可能造成以下意外：
- 割傷、擦傷或燙傷
- 頭部撞擊
- 骨折
- 因異物梗塞而窒息
- 溺水
如果患者發作後感到身體疼痛、呼吸困難、胸痛，或是頭部撞擊硬物，甚至有燙傷情事，應立即將患者送院治療。
那麼，癲癇患者發作時，我們可以做些什麼，降低以上意外的發生率呢？
你可以這麼做
確保患者安全
發作初期，應協助患者平躺，並將口中的食物、假牙取出，解開患者衣領，脫去項鍊、領帶等可能阻礙呼吸的物體。為了避免患者於癲癇期間發生額外傷害，須移除患者的眼鏡及周遭之硬物、尖銳物，並將柔軟物體置於患者頭部底下。
若有移動患者的必要，應以推動代替拉扯手臂，以免患者受傷。
協助患者呼吸
發作後，若患者處於仰臥狀態，應將其改為側臥，避免舌頭、異物堵住呼吸道。
將患者帶離水域
如果患者在水中發作，為了避免溺水，應儘速將患者帶離水域，並且撥打119專線，依指示協助暢通患者的呼吸道。
發作超過五分鐘時
一旦癲癇發作超過五分鐘，或五分鐘內有兩次以上發作且患者未恢復意識，就可能會引發癲癇重積，此時應立即將患者送醫治療。
你不要這麼做
勿壓制患者
為了避免患者肌肉拉傷、骨折或脫臼，發作時切勿壓制、搖晃、拍打患者的身體。
勿強塞物體進入患者口部
發作時，患者可能處於僵直狀態以至於無法張開口，此時切勿強塞任何物體至口內，也不要將手伸入患者口部。
勿輕易給予飲水或食物
除了發作期間不可給予飲水或食物之外，發作後，若患者意識未完全恢復，亦不可給予以上物品，避免患者嗆到或噎住。
勿施行 CPR
癲癇發作有別於呼吸、心跳停止的緊急狀況，因此不必對患者施行 CPR，只須等發作結束、患者自行恢復意識即可。
癲癇的類型與症狀
進一步來說，癲癇只是腦部過度放電症狀的統稱，其可依放電程度細分為「部分發作」與「全面發作」兩類。此外，嚴重的癲癇發作甚至會引發致命的「癲癇重積」現象，以下將一併為你說明。
部分發作 (Focal Seizures)
部分發作指的是腦內某個部位不正常放電造成的癲癇症狀，患者可能知道自己正在發作，也可能因發作而喪失意識，依據意識有無可區分為「單純型部分發作」及「複雜型部分發作」。
單純型部分發作
指的是腦內某部位的不正常放電現象，持續時間通常低於120秒。由於大腦各部位掌管不同功能，例如負責運動的額葉有異常放電現象，四肢或臉部可能會有不自主的抽搐現象。
除此之外，如果是發生在掌管感覺的頂葉，患者會有麻木、刺痛、麻癢等異常感覺；至於負責聽覺、嗅覺與情緒的顳葉，過度放電會造成患者耳鳴、聞到異味、對周圍環境感到似曾相似，或對熟悉事物感到陌生等現象。
單純型部分發作時，患者往往有意識，且能記得發作過程與症狀。
複雜型部分發作
異常發電過程中，若患者喪失意識，則稱為「複雜型部分發作」，典型的發作時間為60至90秒，不超過五分鐘。
發作期間，患者會有一些不自主的行為，例如咀嚼動作、舔嘴唇、發出呢喃聲、用手四處摸索等等。當發作結束，可能會產生短暫的發作後混亂 (postictal confusion) 現象，此時患者雖停止以上行為，但意識仍未完全恢復。
與「單純型部分發作」不同的是，此類患者通常不會記得發作過程，如果放電部位進一步擴大到整個腦部，患者有可能出現所謂的「大發作」現象。
為什麼發作還有分大小呢？這要從「全面發作」談起。
全面發作 (Generalized Seizures)
若說部分發作是腦部某部位異常放電現象，則全面發作指的就是整個腦部都在放電。全面發作依症狀可分為以下六種：
強直－陣孿發作 (Tonic-Clonic Seizure)
強直－陣孿發作，又名「大發作」，患者全身僵硬倒地，喪失意識，接著四肢不斷抽搐、面色發青，甚至可能大小便失禁，這是大家較為熟悉的癲癇發作景象。
從發作開始至結束約耗時一至三分鐘，發作後，患者可能會感到睡意、意識不清、煩躁或沮喪。
失神性發作 (Absence Seizure)
如果家中有4至14歲的兒童，一旦陷入失神、放空狀態，可能不是不專心或專注力不足，而是癲癇的另一種形式－失神性發作，又名「小發作」。
同樣源自大腦整體的異常放電現象，失神性發作的患者發作時會瞬間停止動作、喪失意識、眼神呆滯，持續時間小於10秒鐘，患者隨後便會恢復意識，但不會記得發作時的狀況。
雖然失神性發作好發於兒童，但成人亦有可能罹患此類癲癇。
除了上述「大發作」與「小發作」外，癲癇的全面發作尚有其他類型。
強直性發作 (Tonic Seizure)
強直性發作通常出現在睡眠期間，或是起床不久之後，發作時，患者全身肌肉僵硬，若處於站立狀態將可能往後摔倒，造成受傷。肌肉僵硬狀況持續時間通常小於20秒，但患者不一定會喪失意識。
若於發作期間喪失意識，患者在發作後可能需要數分鐘才能恢復意識。
陣孿性發作 (Clonic Seizure)
陣孿性發作的典型症狀為四肢肌肉規律抽搐，持續時間約小於一分鐘，期間患者可能保有意識。
由於陣孿性發作亦可能導致摔傷，因此須留意患者在發作後是否有疼痛或不舒服之處。
失張性發作 (Atonic Seizure)
正常來說，肌肉具有一定張力以支撐人體，所謂失張性發作，指的則是大腦異常放電造成肌肉瞬間失去張力的狀況。
失張性發作的持續時間通常小於15秒，發作期間患者會有癱軟現象，卻不一定會喪失意識，若處於站立狀態可能往前跌倒。
發作後，患者可能會意識混亂，需要休息一下才可恢復正常行動。
肌躍性發作 (Myoclonic Seizure)
患者發作時，四肢的肌肉會瞬間抽動，如果發作部位在脖子，則頭部會用力向下點一下。這是一種發作時間短暫的癲癇症狀，發作時間小於一秒，但可能持續數分鐘，由於是瞬間發作，故無法確認患者是否喪失意識。
一般來說，肌躍性發作好發於嬰幼兒，卻也可能出現在其他年齡層。
癲癇重積 (Status Epilepticus)
從以上說明可知，癲癇的發作時間通常小於五分鐘，然而，若是發作持續時間超過五分鐘；或者五分鐘內癲癇發作兩次以上，每次發作的間隔時間內患者沒有恢復意識，即稱為「癲癇重積」。
癲癇重積會帶來生命危險，因此，當患者符合癲癇重積狀態時，應立即送醫治療。
癲癇的原因
許多原因都可能使腦部產生病變，進而導致癲癇，例如出生時缺氧、頭部創傷、中風、遺傳（案例不多）等，但仍有多數病患找不到真正的致病原因。
以下為常見可能導致癲癇的原因：
新生兒
- 腦部畸形
- 出生過程中腦部缺氧
- 顱內出血
- 先天性代謝異常（如苯酮尿症、半乳糖血症、高血氨症等）
- 低血鈉、低血鈣、血液中鎂含量過低等電解質失調問題
嬰兒與幼童
- 發燒
- 感染因素，如腦膜炎、日本腦炎等
兒童、青少年與成人
- 頭部創傷
- 先天性遺傳疾病，如唐氏症 (Down’s syndrome)、安格曼症候群 (Angelman syndrome)、結節性硬化症 (tuberous sclerosis complex, TSC)、普洛提斯症候群 (Proteus syndrome)等
年長者
- 中風
- 阿茲海默症
- 頭部創傷
- 腦部腫瘤
以上原因只是埋下了癲癇發作的種子，造成患者出現癲癇症狀的真兇另有它者。
癲癇患者的日常注意事項
為了自己與他人的安全，患者仍應避免從事以下行為：
避免駕駛車輛
基於維護眾人用路安全的理由，根據《道路交通安全規則》第62條，癲癇患者不得考取駕照。
若於考照後罹患癲癇，或是癲癇復發時，患者應自行且誠實向監理機關及醫院報告，暫時停止駕駛並接受治療。
避免從事水上活動
為避免癲癇於水中發作，進而造成溺水的憾事，患者應免從事水上活動，在家泡澡時也應特別留意。
避免從事高危險職業
事實上，癲癇患者的工作能力與常人無異，可從事各種工作，但因為發作時機難以預測，因此，患者應避免從事飛行、火車駕駛、船隻駕駛、須於高空工作之建築業，或其他危險行業如廚房、化學廠、車床操作等等。
癲癇的檢查方法
腦電圖檢查
為了確認是否罹患癲癇，醫護人員會檢驗腦部的放電狀態，做法稱為「腦電圖 (electroencephalogram, EEG)」。這是種非侵入性檢查，檢驗前不應空腹，執行時患者頭皮會貼上電極，由機器記錄腦部活動，再由醫生判讀結果。
電腦斷層與磁振造影
除了檢驗腦部的功能（放電狀態），醫護人員也可能使用電腦斷層 (computed tomography, CT) 及磁振造影 (magnetic resonance imaging, MRI) 等檢驗方法，目的是為了判別腦部是否有異常結構產生，例如腦瘤、腦部畸形等，藉以發現其他造成癲癇的可能原因。
癲癇的治療方法
藥物治療
癲癇的治療一般以藥物為主，大部分患者使用一種藥物後就可控制病情，常見的抗癲癇藥物如 phenytoin、carbamazepine、lamotrigine、topiramate、valproic acid、zonisamide 等。
至於減藥與停藥時機，可視患者發作狀況而定，若成年人在治療後三至四年不發作，兒童在治療後二至三年不發作，醫護人員就可能考慮減少藥量，甚至停藥。換句話說，癲癇患者不一定需要終身服藥。
手術治療
如果患者使用二至三種藥物以上仍無法控制病情，醫護人員便可能施行手術，切除腦部特定部位以治療癲癇。
飲食治療
飲食治療方面，「生酮飲食 (ketogenic diet)」可幫助部分患者控制癲癇，其特色為高脂肪、低碳水化合物，這種療法較適合治療兒童癲癇，要注意的是，醫護人員會依狀況調配脂肪與碳水化合物比例，因此患者應遵照指示實行。
若病情在實施生酮飲食兩年後獲得控制，醫護人員可能就會建議回復正常飲食。
Reference：
台灣癲癇醫學會、WHO、Epilepsy Foundation、Medscape
